小诊室里的大民生—— 看咸安汀泗桥镇如何推进乡村卫生健康服务一体化

“真没想到，如今在家门口就能享受到主治医生的诊疗服务，医药费还便宜多了。”12月12日，咸安区汀泗桥镇聂家村卫生室，58岁的村民成晚先高兴之情溢于言表。

聂家村卫生室，是汀泗桥镇中心卫生院推行乡村卫生健康服务一体化管理暨中心村卫生室建设的试点机构。

小小山村卫生室，内连党群心，外牵游子心。近年来，该镇把14个村卫生室全部纳入镇卫生院统筹管理，整镇推进一张网建设、一体化管理、一站式服务。乡村卫生室环境面貌迎来蝶变，县乡村医疗医保医药链条转起来了，医疗卫生服务能力提升了，群众看病费用降下来了，乡村医生队伍稳定下来了。

一张网建设

12日一大早，咸安区汀泗桥镇中心卫生院副院长、主治医师王建军便来到了聂家村卫生室接诊。

2个多月前，王建军作为分管副院长兼医生，带领一名护士，受命“接管”聂家村卫生室，带头试水乡村卫生健康服务一体化管理暨中心村卫生室建设先行先试工作。

聂家村卫生室距离汀泗桥镇7公里，与赤壁市毗邻村组共河通桥，是小区域内的县界村组医疗卫生服务地理中心。

2021年，该村卫生室利用“疫后重振”项目异地新建，建有两区（工作区、生活区）、五室一房两间（诊断室、治疗室、处置室、观察室、公共卫生室、药房、医疗废物暂存间、无害化卫生间）等功能区。

但新卫生室的落成，并没有带来令人期待的新变化。

和其他乡村卫生室一样，由于种种原因，村医独立执业、自负盈亏，造成医药费用不透明，群众看病医保报销后满意度仍然不高。同时，乡村卫生室实行村办院管，造成管理上“两张皮”现象，村医队伍建设不稳定。

今年10月，汀泗桥镇中心卫生院根据咸安区卫健局的统一安排和部署，正式启动乡村卫生室健康服务一体化管理。

该院决定把聂家村作为试点，建成全镇首个中心村卫生室，由卫生院轮派1名主治医师和1名执业护士加强力量，以满足中心村卫生室职能需要。如今运行两个多月，已迅速扭转村医逐利、医药费用虚高、医保报销不规范的局面。

该院院长梁曦说：“通过一体化建设，让村卫生室作用得到更好发挥，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。”

据了解，下一步，该院将对聂家村的试点经验进行复制推广，在全镇其他地理中心点，再建设两个中心村卫生室，形成“1+3+11”的医疗卫生服务格局，即1个镇卫生院、3个中心村卫生室、11个一般村卫生室，持续优化资源配置，夯实基层首诊、分级诊疗基础。

一体化管理

12日下午，汀泗桥镇卫生院办公楼4楼，一场冬季医院消防培训会正在举行，100多个听众把会议室坐得满满当当。

这些听众有该院的医药护技及行政后勤人员，也有正在该院参加岗前培训的大学生村医，还有各村卫生室的在岗乡村医生（含往届分配到村的大学生村医）。

2021届大学生村医赵培林说：“入职两年多以来，这是我第一次参加这样的培训会，不仅学到了医学之外的消防安全应急知识，还让我找到了‘家’的感觉。”

该院副院长吴德裕说，过去，村医到村后，都是自我管理，自由收费，自我发展，犹如散落在乡村的“孤雁”，归属感不强。

为解决乡村医生职业认同感不高、发展不均衡、服务能力及政策领悟力与执行力参差不齐等问题，该镇卫生院以“一村一名大学生村医配备行动”为契机，做实乡村卫生健康服务一体化“七统一”管理（统一功能定位、统一设置建设、统一人员管理、统一业务管理、统一医用物资管理、统一财务管理、统一考核），发放大学生村医岗位补助、工会待遇等。

同时，村卫生室全部纳入镇卫生院统筹管理后，还将为包括大学生村医在内的全体在岗乡村医生缴纳社保，提供科学合理的人才培育和选拔晋升渠道，彻底解决村医的“后顾之忧”，让村医心无旁骛服务百姓。

赵培林说：“现在政策越来越好，不仅给我们到卫生院轮训及到市区医院进修的机会，还鼓励、奖励我们参加在职学历提升和考证考级，如今我已拿到了全国执业助理医师证，获得了1000元奖金哩！明年，我还要报考全国执业医师证。”

据了解，该镇14个村卫生室23名在岗乡村医生中，有大专以上学历15人（另有3人在读中专升专或本，连续三届11名订单大专生均报考了成教本科），有7人考取全国执业助理医师证，卫生室的室均大专以上学历人员占比、在岗村医的大专以上学历人员占比、在岗村医考证率等“一村一名大学生村医配备行动”核心指标，大大超过全市乡镇平均水平和标准。

“乡村卫生健康服务一体化是大学生村医配备行动的关键助推举措之一，通过一体化的推进，在实力上重塑村卫生室，让村医工作舞台更大更美，让大学生村医肯来、肯下沉、留得住、用得好。”梁曦说。

一站式服务

12日，家住聂家村9组的村民成政，因咽痛咳嗽来诊，怕是时下流行的甲流、支原体肺炎等病症，一来就嚷嚷着要打吊针。王建军认真检查，诊断为普通感冒，不建议打吊针，只开了两盒药，并提出饮食调理建议，总费用18.52元，医保报销12.26元，自付6.26元。

“自从卫生院接管后，吊针少了，费用降了，群众对医保的看法变了，连寻医问药的观念都变了。”谈起聂家村卫生室的新变化，该村邓支书高兴地说。

一体化推行后，医技人员工作环境得到改善，扭转了原来村医重收入轻服务的不利局面，群众体验感获得感提升。“更重要的是药品器械统一采购，质量得到保证，业务统一管理后，医疗风险明显下降，急危重症病人能得到及时转诊救治，提高了乡村卫生资源配置和利用效率。”王建军说。

走进聂家村卫生室药房，只见药品架上近百种常用药品分品类摆放，需低温保存的药品统一存放在阴凉柜里，每种药品还标注了生产日期和失效日期，保证村民安全用药。处置室里，清创缝合包、高压灭菌消毒锅等一应俱全，当天产生的所有医疗废物全部进入医废暂存间，再由乡镇卫生院统一转运，实行无害化处理。

推行一体化后，村卫生室药品、器械配备既可在湖北省基药平台上采购，也可向卫生院直报采购计划，由卫生院药库调配。所有药品按照零差率销售，杜绝了擅自提高药品价格和私自从非法渠道购进药品的现象，让村民买药更实惠。

“让老百姓在家门口能看病，看得好病，当好群众健康的守门人，这是我们永远不变的承诺和职责。”梁曦说。

咸宁日报记者　盛勇　通讯员　刘向南