秉持公正促和解——记咸宁市医患纠纷人民调解委员会专职调解员樊启寅

通讯员　储红梅　肖华

现年64岁的樊启寅，自2015年3月正式受聘咸宁市医患纠纷人民调解委员会专职调解员以来，认真学习相关法律法规和政策，秉持公平公正之心，于嘈杂喧闹中和语止怒，于静心倾听中探究因果，于过程分析中明辨责任，于真诚沟通中促成和解，被群众、医院和相关单位誉为信得过的人民调解员。三年多来，主持调解医患纠纷200余起，其中仅2017年主持调解76起（含患者死亡病例15起）。医院、患者及家属、保险公司三方无异议，无一例反弹，协议履行率100%。2018年5月，司法部授予其“全国人民调解工作先进个人”称号。

根据侵权要素耐心解结

医疗损害纠纷，是侵权责任的一类，过错责任的构成要件主要包括：有诊疗行为，有损害后果，有因果关系，行为人有过错。在医疗损害纠纷中，病人不了解诊疗基本知识，更不知医疗规范和注意事项，往往凭损害后果主张权利。调解工作的重点要放在因果关系和医院过错参与度上，引导患者消除怨恨，走上理性的维权之路。

2008年10月15日，患者张某因“宫颈癌”入住咸宁市某医院就诊，手术后落下尿潴留后遗症，每日数次靠插尿管排尿，由此引发医疗纠纷。医学会鉴定意见：存在神经原性膀胱，尿潴留的损害后果，不属于医疗事故。司法鉴定意见：残疾程度为五级。患者主张损害赔偿，索赔142万元，但拿不出因果关系和医院过错参与度的证据。医方主张：不属于医疗事故就不承担赔偿责任。2015年4月，樊启寅受理了这个事发已近7年的“老纠纷”。耐心倾听患者和家属陈述，询问医院意见，分析问题症结，根据侵权责任四要素，探究情理法。根据现在损害后果和治疗未终结的实际，在4个多月时间里，与医患双方或当面或单方沟通30余次，终于在2015年8月促成医患双方达成和解协议：医院给付10万元患者作为到外地某专科医院治疗费用，患者保留治疗终结后启动诉讼程序的权利。至此，张某第一次通过人民调解途径收到一笔治疗费用，看到康复的希望，对调解结果很满意，解开了患者多年的心结，化解了多年多次接访的相关部门的一条积案。

根据调解原则止争定纷

调解医患纠纷，必须在法理情上站得住脚，既要坚持原则性，又要注意灵活性，在充分尊重当事各方的真实意思和不违背法律法规政策的基础上，作出灵活处理，达到息讼止争促化解的效果。

孕妇王某，2017年6月24日6时许，因“孕40+3周，下腹不规则痛4小时余”到医院待产，12:42分娩出一活男婴，新生儿无哭声，呼吸弱，13:40转某综合性医院治疗，7月1日转省城某医院治疗。几家医院诊断意见均为：新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息等。

6月26日至30日，新生儿家属10余人与接生医院发生持续争执，封堵医院大门数小时。6月30日接生医院申请调解，经调解医患双方自愿达成初步协议，落实了到省城某医院治疗方案和相关部分费用问题。

7月10日，新生儿家属三批次到医调委要求一次性协商处理。

一次性协商处理的难点：1、治疗未终结，损害后果未固定；2、没有做医疗损害鉴定，因果关系和责任划分不明。

针对新生儿家属的质疑意见，咨询有关医疗专家，研判意见是接生医院在接生过程中处置有瑕疵，新生儿的损害后果非常严重，康复治疗可能是一个漫长过程，在此期间，对家庭、对医院、对社会将形成一个长时间的困扰。现在，新生儿家属明确要求一次性协商处理，可以考虑。

在充分征询患方、医方、承保医疗责任险的保险公司意见后，7月12日，医、患、保三方和社区干部经认真协商，自愿达成一次性终结处理的协议，且在第三天履行完毕。医患保三方满意，称赞调解简捷便民，尊重当事人意愿，既原则，又灵活，达到止争定纷的社会效果。

根据综评意见先易后难

对于患者死亡纠纷，急不得，压不得，也拖不得。面对患者死亡人财两空的现实，家属极易情绪激动，在无鉴定意见的情况下，赔与不赔、赔多与赔少都无依据。停尸数月等鉴定意见出来后再议，家属有顾虑，医院不安宁。此时的调解工作要从第三方中立、公正的角度，真诚地与医患双方进行交流沟通，尽快对诊疗过程进行初步评估，在医患双方通过当面陈述和对质后，调解员心中对有无责任及责任大小形成基本意见，对无责任或责任轻微的着力点放在一次性调解终结，对有责任且责任较大的，明确分两步走的调解思路，劝告患者家属，先处理死者后事，由医院先行垫付部分丧葬费用，待鉴定意见出来后统结统算。让家属积压的怨气得到有效稀释，引导患方在通过医疗损害鉴定后，依法主张权利，提出合理诉求。

患者黄某，女，1962年3月生，2016年3月10日到医院在静脉全麻下准备行无痛肠镜检查时，突现口唇紫绀，呼吸骤停，经抢救后恢复自主呼吸，处于睁眼昏迷状态达一年零四个月，于2017年8月8日被宣告临床死亡。患者亲属近30人集聚医院坚持停尸病房，要求巨额赔偿，发生医疗纠纷。9日，医患双方到医调委协商调解，辖区民警参与。协调会上，患方要求一次性处理，索赔300万元；医方意见要通过医疗损害鉴定后依法理赔。

根据对案情的分析，初步意见是医方在治疗过程中有过失，与损害后果有关联，但责任多大，无权威依据；患方索赔300万元证据不充分，希望现在一次性解决不现实，依法索赔是多少，现在定不了。考虑到停尸病房以闹索赔会受到治安处罚，甚至承担刑事责任。通过面对面、背靠背的交流沟通，讲情讲理讲法，提出调解建议：医院先行垫付几万元，解决鉴定费用和后事料理费用，家属迅速处理死者后事，医院协助患者家属迅速启动医疗损害鉴定程序，明确因果关系和医院过错参与度后，再进入具体索赔阶段。8月10日，医患双方经认真协商，一致同意分两步走，自愿达成调解协议。