为群众健康保驾护航—— 咸安区推进分级诊疗工作纪实

陈涵　李琼

近年来，咸安区围绕分级诊疗制度建设，以居民健康为中心、以问题为导向、围绕基层医疗卫生服务能力的薄弱环节，加强基层医疗卫生机构建设，完善服务功能，提升服务能力，突出服务特色，改进服务质量，保障医疗安全，极大地提升了群众对基层医疗卫生机构的信任感和获得感，“基层首诊、双向转诊、分级诊疗”的就医格局基本形成。

以补短板为重点

1月20日，咸安区中医院，焕然一新的门诊大楼矗立在长安大道上，前来就医的病人和家属络绎不绝。

“过去门诊大楼比较简陋，周边环境也算不上好。现在中医院改头换面，又和省级医院进行合作，档次一下子就提升了不少，在这看病我也就放心了。”住在大畈的吴先生说。

据悉，咸安区中医医院门诊住院综合楼项目于2016年5月正式开工建设，计划总投资3600万元，建筑面积11700平方米，2018年底全部竣工。目前该项目一、二、三期工程全部完成，并投入使用。

区中医院院长郑国强介绍，“该项目建成后，居民的就医环境得到改善，医院综合服务能力得到提升，同时随着中医医院与省人民医院的医联体，同省中医医院的专科联盟相继成立，中医药服务优势显著增强，医疗服务收入在原来基础上将增加1200万元，社会和经济效益得到双提高。”

近年来，咸安区加强基层医疗机构建设，完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务，新建咸宁市第一人民医院，改扩建13家乡镇卫生院、社区卫生服务中心及39家村卫生室，建设区中医院、区妇幼门诊住院综合楼等。

另外，该区加大基层医疗队伍培养力度，2015-2018年共培训乡镇卫生人员2347人次，社区卫生服务人员625人次，村医980人次，共培养全科医生128人。

以强保障为杠杆

“现在的政策真是好，看病基本都不用花钱，为我们减轻了不少的负担。”近日，双溪桥镇三桥村11组贫困户徐晚平对自己的就医情况十分满意。

徐晚平患双肾结石10年有余，2018年11月4日突感疼痛难忍，在家人帮助下到双溪中心卫生院就诊，由于家庭困难，患者要求保守治疗。11月23日，徐晚平病情好转被医生批准出院，他共住院治疗9天，总费用1246元。

由于咸安区建档立卡贫困对象享受健康扶贫“三个一批”、“四位一体”“先诊疗后付费”、“985”等保障政策，最后徐晚平出院结算自付费用仅124.6元。

近年来，咸安区实行“基本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”四位一体健康扶贫工作机制，确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右。

同时，充分发挥新农合补偿政策在分级诊疗中的杠杆引导作用，对乡级、县级、市级、省级定点医疗机构住院报销比例进行了设置，上下级定点医疗机构报销比例级差提高了15-20%。省、市定点医疗机构起付线分别提高到2000元和1200元，高于县级定点医疗机构500元和乡级定点医疗机构200元的起付线。同时，大力推进门诊统筹、总额预付、按病种付费、按床日付费等新农合支付方式改革，全区确定不低于80个病种实行单病种付费，有效降低群众就医负担。

以通信息为抓手

去年10月初，桂花镇鸣水泉村65岁的周爹爹因患有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病，来到桂花镇卫生院进行治疗。医生通过询问病史，查看了既往病历后，建议患者到上级医院治疗。

“我们了解到‘小薇社区’这个平台后，发现转诊较以前方便了很多。即由首诊医院在线上申请，医保中心审核后，直接到上级医院就诊，省去了不必要的麻烦。”患者家属通过该平台办理转诊手续，将周爹爹送至咸宁市第一人民医院进行治疗。

以往，由于各医院之间信息难以连通，转诊、审批、报销靠人工办理、患者需来回跑路。由于转诊手续繁琐，不少群众放弃转诊直接前往大医院。

为实现医疗资源互联互通，提升区域医疗协同服务效率，降低医疗服务成本，咸安区引进“健康之路”公司，搭建“互联网+”助推分级诊疗服务体系，主动连接分级诊疗涉及的各行业机构信息系统，已达到医疗资源配置和使用效率最大化。

2018年，“互联网+健康咸安”分级诊疗服务平台共为382名患者提供绿色通道转诊服务，全区13家基层医疗机构的312名全科医生和公卫人员，通过平台内以微信为载体的“小薇社区”互联网化工具与15.13万户居民进行了家庭医生电子签约，为10951位患者进行了网络随访，为6727位患者建立了个人网络健康档案。