好看不好看都要认 咸宁医保首次定向发布“三大账本”

咸宁网讯　记者王恬、通讯员舒玉华、黄昱华报道：4月22日下午，市中医医院会议室座无虚席。主席台上的大屏幕不断跳动着数字、图表和趋势线，台下100多位来自全市定点医疗机构、定点零售药店、商业保险公司以及相关政府部门代表正襟危坐，认真聆听。这是我市2026年度首次医保数据定向发布会的现场。“亮家底、稳预期、促发展”，三个会议关键词点明了本次会议的主题。

“大家最关心的医保基金运行情况、年终清算结果、基金监管数据，今天一次性公布。”主持人话音刚落，会场安静下来。大屏幕上依次亮出三组核心数据：2025年全市医保基金运行情况、各定点医药机构年度清算数据、医保基金监管数据。每一组数据都细化到了具体病种、具体机构和具体案例。

市中医医院负责人对照公布数据算起了自己心里的“账”，他边听边记，对中医特色病种结算数据尤为关注。他告诉记者，去年医院在DIP支付改革中尝到了精细化管理的甜头，“过去总觉得自己吃亏，今天数据一公开，哪块超了、哪块省了，下步如何改进等都一清二楚。”

发布会专门留出了一个环节——请三家医疗机构上台“讲自己的账”。市中医医院紧抓医保改革机遇，以中医特色支付政策赋能专科发展，实现服务效能“两升四降”及中医病种加成超400万元，在DIP改革中充分彰显中医药“简便验廉”优势。崇阳县人民医院以体系作战和数据赋能推进DIP改革，实现连续两年盈余、CMI值提升及外转率大幅下降，为医保支付方式改革交出实效答卷；通山县妇幼保健院深化DIP改革，实现基金结余与患者减负双赢——2025年住院次均费用下降13.95％、患者自付平均减少420元，在生育率下降背景下走出妇幼健康事业高质量发展新路径。

出席会议的省医保局医药服务管理处相关负责人点评指出，咸宁敢于“摊开底数”找问题，路子对、方向明，并针对全省支付方式改革中普遍存在的病案填报、基层病种支付等共性问题提出建议。

会议最后，市医保局党组书记、局长李爱民强调要客观看待基金运行压力，用好数据“体检报告”狠抓超支病种整改，对标先进提升精细化管理水平，并坚守监管红线，严打欺诈骗保，推动医保、医疗、医药协同发展。

据了解，市医疗保障局已建立常态化医保数据定向发布机制，持续以数据赋能医疗机构精细化管理，共同守护群众“看病钱”“救命钱”。