促规范、提效能，抓细节、有温度 咸安区医保局深入落实DIP结算智慧监管

咸宁网讯（通讯员 杨盼盼）近几年，“智慧医保”建设作用一步步显现，我市参保人享受待遇从持卡结算到“刷医保电子码”、“刷脸”结算，享受待遇更为便捷。另一方面，定点机构的“DIP结算-医保基金管理点数法总额预算和按病种分值付费制度”三步走（准备、实施、巩固）也初步完成。

据悉，今年上半年，咸宁市医疗保障局按照“一把尺子量到底”的统一标准，对区域定点机构2023年发生费用严格依据医院级别、考核指标进行核算，并利用智能系统初步提取发现的嫌疑数据、嫌疑问题，“系统提取、人工复核”，有效提高了定点机构的监管效率。

“今年以来，我们已接收省、市医保局智能分析DIP结算的嫌疑数据1700余条，涉及3大类问题，20多类病种。”咸安区医保局工作人员在接收嫌疑数据、问题后，覆盖城区、乡镇共30余家定点机构，面对面交流、点对点沟通，通过专家指导、现场核查多途径，分析政策、数据、信息、病种等多方面开展复核，助力DIP结算进一步规范落地。

“我们对嫌疑数据、问题客观接收、认真分析，只有把政策搞懂了、搞透了，才能更好的为患者服务，规范医保基金支出。”咸安乡镇卫生院的工作人员对复核工作十分积极，“非常希望管理部门的专家来指导，帮助我们规范。”。

“参保人能享受好的医药服务，定点机构规范发展是硬件基础。”区医保工作人员介绍，DIP结算考核以大数据为实施基础，分主观、客观考核点。包括定点机构组织管理、制度建设、药品耗材采购、学科建设、住院病人管理、门诊病人控费、发生费用数据质量等多方面建设，能够有效促进机构规范发展。

整体来看，我市DIP结算已正式进入落地实施，咸安区医保局将继续聚焦重点，加强学习交流，规范区域内DIP结算运行，引导机构依法合理使用医保基金，促进提高参保人享受待遇质量，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。