咸安区医保局开展医保基金专项检查

本网讯（通迅员：刘端）6月6日－－16日，咸安区医疗保障局医保基金核查中心工作人员先后对向阳湖镇卫生院、汀泗桥镇卫生院、康泰大药房、明联南山药店等12家医保定点机构使用医保基金情况进行检查。这标志着全区2022年打击诈骗医保基金专项整治行动工作全面启动。

据悉，此次检查，是根据《市医疗保障局市公安局卫生健康委关于印发《咸宁市　2022年进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》的通知（咸医保发〔2022〕7号）开展的，核查的时间为2020年1月以来各医保定点机构使用的医保基金，核查的重点领域包括：一是加强对县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构的监管力度，严厉查处虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为；二是强化医养结合机构内设定点医疗机构的监管，打击各类虚假就医、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为，防止“看病”的钱被套用到“养老”上；三是聚焦基因检测结果造假行为，严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药的案件，刹住这种危害群众健康的恶劣诈骗行径；四是严查血液透析领域诈骗医保基金行为，聚焦提供血液透析服务的定点医疗机构，严厉打击虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为；五是开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治；六是加强监督检查，防止“核酸检测服务按多人混检进行收费，套用单人单检价格”；七是严查以利用死亡、五保参保人员医保卡套取医保基金，享受医保待遇问题，通过门诊慢性病、门诊重病及门诊统筹等违规报销行为；八是检查纳入医保基金支付的高值药品、医用耗材使用及管理情况。

区医保局组织专班开展此次专项核查，主要利用医保大数据分析和现场核查病历、处方等医疗文书资料，进行统计分析研判，并进行现场调查取证，重点对“分解住院、过度检查、过度诊疗、重复收费、超标准收费、串换药品”和“诱导、协助他人冒名或者虚假住院、购药”等违规行为进行重点打击。通过专项核查，精准发力，实现医保基金专项整治全覆盖。

此次专项核查将持续到今年12月31日，区纪委监委、卫建、公安等相关部门将合力推进整治工作，真正实现全民形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好局面。

维护医保基金安全是全社会的责任，涉及千家万户，打击欺诈骗保更是每个公民义不容辞的责任和义务，如果发现医保基金领域违法违规行为，欢迎举报，举报有奖，举报电话0715－8876617。