“四位一体”管药店 通山医保守好基金为群众

为保障参保群众基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，提高医保基金使用效益，今年以来，通山县医保局通过“四位一体”监管模式，不断规范定点零售药店医保服务行为，切实服务好参保群众。

强化协议管理，提升政府监管水平。作为县政府医疗保障行政部门，县医疗保障局严格要求各定点零售药店严格遵守定点服务协议，落实完善购药服务管理、审核与费用结算管理、信息系统管理、“进销存”管理等各项制度，积极配合接受医疗保障部门的监督检查，从源头上控制违规行为发生。同时，严格协议签订管理“三到位”，一是严把定点申请入口关。严格审查申请定点零售药店的相关药品经营许可证、营业执照、执业药师注册证，做到评估到位；二是严把服务协议备案关。按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定，认真履行医保服务协议，法定代表人、营业地点、经营范围等基本资料变更应按规定进行备案登记，要求履约到位；三是严把违约违规监管关。实行“四必查、三必访、一回放”，即：医保刷卡交易清单必查、医保药品“进销存”台账必查、处方药销售必查、智能监管疑点数据必查、大额刷卡者必访、频繁刷卡者必访、可疑数据必访、随机回放店内视频监控购药情况，对发现问题的定点零售药店，要求整改到位。通过日常检查追回基金1835元。

强化宣传力度，发挥社会监督优势。一方面在定点药店醒目位置设置政策宣传栏、医保投诉箱以及医保咨询和监督电话，畅通举报渠道，聘请社会监督员不定期监督。另一方面要求定点药店公开向社会作出药品质量、价格、服务“三承诺”，对所有药品实行明码标价，接受社会监督，达到监督无死角。近年来，该局组织召开监督员会议，传达解读新政策新规定10余项，有效地提高了政策传达的普及面和及时性。社会监督员共反映问题线索和违规行为5条，参与监管执法2次。接受群众监督举报线索30条并进行了核实处理。

强化风险意识，夯实行业自律约束。该局积极引导定点零售药店加强行业自律，强化风险防范意识，将医保基金使用工作中的违规风险作为防范重点，切实落实定点零售药店自我管理主体责任，自觉接受政府监管和社会监督。一是加强监管促自律。通过对辖区内定点零售药店进行全覆盖检查、专项检查等全面体检，帮助各零售药店及时、全面、准确发现自身问题、及时整改，针对可能违规问题提前防患于未然。通过智能监管退回基金3874.2元；二是自查自纠促自律。结合省、市开展的交叉检查、飞行检查和医保领域群众身边腐败问题专项整治行动，要求定点零售药店认真审视检查中发现的问题，及时整改，主动退还违规医保基金并按时提交整改报告，共计退回基金695.55元；三是公开承诺促自律。在全县范围内开展医保诚信服务大承诺活动，共开展集中承诺动员会30余场次、122家定点零售药店进行了宣誓承诺，签订《医保诚信服务承诺书》近200余人次。有针对性地加强自我管理，建立健全管理制度，切实落实自我管理主体责任。

强化公民责任，营造个人守信氛围。该局着力开展医保基金监管集中宣传月活动，并拓展开展了“四大活动”（医保诚信服务大承诺活动、医疗保障政策大培训活动、医保基金监管大宣传活动、医保基金监管大稽查活动），悬挂横幅100余条、LED显示屏100余个、宣传栏（含举报电话）300个、张贴海报400张、宣传专柜25个、拍摄医保基金安全短视频1个，通过QQ群、朋友圈等广泛宣传医保政策，在云上通山报道3篇、在通山广播电台“部门说法”录制“法治热线——《医疗保障基金使用监督管理条例》”一期。在线上线下同步广发《维护医保基金安全倡议书》，倡议全县医保工作者、各定点医药机构、参保人员“守土尽责，做医保基金安全的守护者”“敬畏法律，做诚实守信自律的践行者”“人人参与，做医保基金安全的维护者”，从自我做起，珍惜医保权益，维护基金安全。努力学习，知法、懂法、守法，就医购药自觉执行医保相关政策。坚决抵制并主动检举欺诈骗保行为；坚决抵制非法套购医保药品以及用医保基金购买保健品、生活用品；坚决抵制出借医保卡或冒名就医购药等骗取医保基金行为。

通讯员　梁元善