嘉鱼医疗保障局注重“五个结合” 守好人民群众“看病钱”“救命钱”

咸宁网讯（记者 叶子 通讯员 康勇）为守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，当好基金安全“守门员”，2023年，嘉鱼县医保局注重突出自查自纠与主动整改、日常稽核与智能审核、专项整治与纠风治顽、重点核查与举报调查、协议管理与行政处罚等“五个结合”，着力在基金监管中出实招、求实效。

在自查自纠与主动整改相结合方面，嘉鱼县医保局成立了专项整治工作领导小组，印制了《嘉鱼县村（社区）卫生室（站、所）规范使用医保基金专项整治工作方案》，组建了4个检查组同时开展现场检查。2023年，该局督促县域内定点医药机构开展了5轮次自查自纠，经自查，主动退回违规使用医保基金16万元。

在日常稽核与智能审核相结合方面，该局主动认领接收市局下发的2023年疑点数据信息，分发给相关医药机构，要求各定点医药机构安排分管领导和操作员负责医保智能监控和审核工作，建立联络机制，通过初审、申诉、复审、合议、终审、关闭等环节的审核，综合相关医药机构申诉情况，追回15家医药机构违规使用医保基金17.6万元。

在专项整治与纠风治顽相结合方面，该局运用专项整治方式，通过筛查疑点、了解实情、抽调力量，严格执法，持续纠风治顽。通过全覆盖式检查，2023年共发现55家村卫生室在基础管理、药品进销存管理、医保管理等方面存在问题，共计追回违规使用医保基金1.71万元。

在重点核查与举报调查相结合方面，2023年，该局受理了两起实名举报件，经调查，第一起系参保人刘某某涉嫌骗取医保基金行为，已向县公安局移送，违法使用医保基金1万元已追回，并给予举报人投诉举报奖励200元；第二起系潘湾镇两家卫生室多收费问题，已向县市场监督管理局移送，目前案件正在侦办中。

在协议管理与行政处罚相结合方面，该局积极组织开展行政执法人员业务培训，进一步提高了执法人员的执法能力和水平。据统计，2023年，结合协议管理发现线索等，该局完成了行政处罚10起案件，追回违规使用医保基金15.81万元，行政处罚31.62万元。根据国家审计署下达的《审计调查报告》反馈意见，收集整理违规问题证据材料，追回2家医疗机构违规使用医保基金21.38万元。

守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，责任重大，任重道远。嘉鱼医保局相关负责人表示，将继续保持打击医保欺诈骗保的高压态势，坚决遏制医保欺诈骗保案件普发、频发，更加高效、精准地保障人民群众的基本医药需求。