【特别关注】崇阳：慢病管理网上办

崇阳现有门诊慢病待遇享受人员19065人，其中职工2590人、居民16475人。如何服务好这一特殊群体，成了新时期医保人的必答题。

今年7月，崇阳县医疗保障局积极探索“互联网＋医保”改革，开发上线了一个集门诊慢病申报、评审、购药、认证、查询等多功能于一体的慢性病评审管理系统。运行3个多月以来，反响如何？记者前往探访。

网上申报很方便

“我在手机上录入相关信息，很快就审核通过，领到慢病卡。”10月19日，崇阳县白露村村民庞再刚开心地说。

今年43岁的庞再刚患有高血压，并引发多种疾病，多次住院。7月中旬，他无意中看到朋友圈里有医保局开通慢性病网上申报系统，抱着试试心态，关注了“崇阳医保”微信公众号，按照提示逐步录入相关信息。第3天，他就接到县医保局工作人员电话通知，他的“慢病卡”申报成功，可以前去领取。

“过去门诊慢病资格的申报流程复杂，耗时较长，而且全县慢病评审一年只有1至2次，如果没有赶上这个时间段进行申报审核的话，就要等到下一年。”崇阳县医保局行政审批股股长孙琼坚介绍。

2021年，该县曾为一类慢性病患者开通绿色通道，由参保患者或家属直接将申报资料送医保局，每月一审，社会满意度仍然不高。

如今，只需在手机上拍照上传，全年每天24小时随时随地网上申报，最长时间20天出结果，最短2天就可出结果。

网上评审很公正

“网上评审，简单易操作，而且利用了我们的空余时间，评审时没人干扰，患者也根本不用担心‘公不公正’的问题。”慢病评审专家库专家、崇阳县人民医院肿瘤科副主任医生黄俊璋说。

过去，从各医疗机构和服务站收集来的慢病申报资料，统一汇集医保局，局里再组织专家集中评审。每年慢病评审或多或少存在说情现象。结果出来后，往往有“同一病种为什么别人评上了而自己却通不过”“我的慢病等级为什么比他低”等诸多质疑。

采取网上评审后，县医保局建立慢病评审专家库，由本县和外地的103名副主任及以上医生组成。申报的慢病资料由系统随机盲推给3名专家，其中2位以上专家评审通过，即可认定取得门诊慢病资格。专家在闲暇时间内翻翻手机，3至5分钟可完成一份资料的审阅。网上“不见面”评审，大大提高了评审结果的公信力。

网上购药很轻松

“关注崇阳医保微信公众号，进入办事指南，里面有一个‘双通道’药品申报，按提示上传资料后，很快就有人打电话通知我去拿药。”金塘镇大源村的付书是一名乳腺癌患者，虽然享受到了慢病政策，但需要长期服用“双通道”特殊药，购药过程让她感到繁冗且辛苦。

去年国家将临床价值高、替代性不高的173个“双通道”特殊药品纳入门诊慢病报销范围。因价格昂贵，用药面窄，一种特殊药品最多2至3人使用，指定医院一般没库存，在使用时按严格程序采购。

患者每个月购买药物，都需要到县医院找到责任医师开用药申请表，然后到医保审核登记并盖章，再交医院药剂科或“双通道”定点药店采购，药品购回生成药品编码后又要找责任医师开处方，再到医保部门录入医保信息系统，最后到医院或“双通道”定点药店缴费报销取药。

如今，慢病管理系统将患者或家属、责任医师、医保拉到一个平台上，患者或家属只需在手机上申请后，其他中间环节全部由信息平台来对接完成，可在最短时间内购得药品。

目前，该县这类患者有300多人。该县慢病管理系统正式上线运行不仅做到让群众申报“零跑路”，还有效解决了“双通道”用药患者往返跑的问题。

网上认证很快捷

“以前，慢病政策享受对象每年必须来这里进行慢病认证，患者怨声载道，我们只有忍气吞声。”在县政务服务中心，医保窗口工作人员深有感触地说。

每年大数据比对，医保信息系统或多或少都能查出死亡患者仍在刷卡报销的现象。为加强基金监管，以往要求每年3至12月由患者本人到医保服务窗口进行慢病认证，或患者亲属来窗口通过远程视频进行慢病认证。那些行动不便或身在异地的患者，慢病认证成了他们继续享受慢病待遇的麻烦。

慢病管理系统上线身份认证功能后，患者只需在网上根据系统提示，对着手机“眨眨眼、张张嘴”就可搞定，哪怕是躺在病床上不能动弹的对象，在亲属帮助下也可完成慢病认证。

这样一来，不仅能有效化解异地居住、行动不便等患者慢病认证跑路的麻烦，也减轻了窗口的工作压力，还有利于提高医保基金的监管效率，从源头上遏制“假病人”。

“以平台下沉，带动资源和服务下沉，网上办顺应了人民群众的呼声。”崇阳县医保局党组书记、局长王新华说。

咸宁日报全媒体记者　马丽娅　特约记者　饶青才　汪佳