【特别关注】从“跑腿办”到“掌上办” 慢病服务管理创新的崇阳实践

关注“崇阳医保”微信公众号，点击“便民服务”，随后按照提示录入相关信息……7月15日下午，崇阳县白霓镇白露村一组，高血压患者庞再刚通过手机办理了慢性病申报工作。7月18日，系统显示审核已通过，19日上午就领到了一张绿色的“慢病卡”。

“过去，全县慢病评审一年一至两次，今年5月份评审已结束，像我这种情况得等到明年上半年才有机会。如今足不出户就办理了，而且从申报到评审、再到领卡，仅4天！”庞再刚感慨。

7月10日，崇阳县慢性病评审管理系统正式上线运行，它集门诊慢病申报、评审、认证、购药、查询等多功能于一体，使得困扰该县慢病服务管理多年的诸多“疑难杂症”得到“根治”。

慢病服务管理“疑难杂症”多

“崇阳有两万多慢性病人，过去得全部到医保窗口申请慢性病，有些人在外地无法如期年检，有些人去世了没主动报告，导致出现死亡后还在盗刷医保基金的现象！”崇阳县医疗保障局局长王新华介绍。

过去，门诊慢病资格的申报需由参保患者或家属填写资格申请表，复印纸质病历，一起交当地定点医疗机构或乡镇医保服务站，然后统一交到医保局，再由医保局组织专家进行一至两次集中评审。

在评审过程中，“说情”现象普遍，有的人甚至提前几个月向医保工作人员或相关熟识专家打招呼。结果出来后，往往有“同一病种为什么别人评上了而自己却通不过”“我的慢病等级为什么比他低”等诸多质疑，甚至有人要上访讨说法。

更难的是，每年对慢病患者身份认证。县医保局每年3-12月通知患者本人到医保服务窗口认定，或患者亲属来窗口通过远程视频认定。但对那些行动不便以及身在异地的患者来说，这是一道难题。

还有一种“怪象”：慢病患者年检后去世，医保部门无法及时知悉，仍按月配额。导致每年大数据比对时，都存在一些死亡患者仍在刷卡报销现象，发现后基金追回的难度很大……

新系统带来诸多便捷

今年，全县党员干部下基层察民情解民忧暖民心实践活动启动后，崇阳医保局针对征集到在慢病管理中存在的系列问题，进行深入调查研究，并积极探索“互联网＋医保”改革模式，筹资40万元，聘请专业团队，研发慢性病评审管理系统。

新系统上线后，只需手机拍照上传，一年365天、一天24小时随时随地网上申报，最长时间20天出结果，最短两天就可出结果，可让患者在最短时间内享受到门诊慢病政策。

在身份认证时，患者只需在网上根据系统提示，对着手机“眨眨眼，张张嘴”就可搞定，哪怕是躺在病床上不能动弹的对象，在亲属帮助下也可完成。

在评审方面，县医保局建立有酬评审机制，将全市范围内副高职称以上各类专家组织起来建立系统评审专家库。申报的慢病资料，由系统随机盲推给3名专家，其中2位以上专家评审通过，即可认定取得门诊慢病资格。专家在闲暇时间内翻翻手机，3—5分钟可完成一份资料的审阅。如果出现超过一定时间而专家还没评审的情况，系统会自动推送给相同类别的其他专家。

这种“不见人”“不看面”的评审，大大提高评审结果的公信力。同时，医保局将组织人员或委托第三方定期在后台对评审通过的电子申报材料抽样，加强对评审工作的监督检查，确保公平公正。

截至20日，全县共有101名参保患者在网上成功上传申报资料，已有31份申报资料通过了专家网上评审，2人因申报资料不全专家不予通过。

进一步疏通服务群众堵点

“崇阳还有300多例特殊慢性病患者，他们需要专用治疗药。购药时，从医院的药方到医院药房和医保局之间来回跑多次，耗时又费力。如今，特殊药品走双通道，既可以到医院买，也能到药店买。”王新华告诉记者。

这个新上线的慢性病评审管理系统，不像其他地方的仅限于申报评审，还有其他很多功能，如“双通道”药品的购买。

去年，国家将临床价值高、替代性不高的173个“双通道”特殊药品纳入门诊慢病报销范围。因价格昂贵，用药面窄，一种特殊药品最多只2至3人使用，指定医院一般没有库存，在使用时要按严格程序采购。

采购的一般流程为：患者或家属找责任医师开用药申请表→到医保审核登记并盖章→交医院药剂科或“双通道”定点药店采购→购回生成药品编码后找责任医师开处方（医院无药不能开处方）→到医保部门录入医保信息系统→到医院“双通道”定点药店缴费购药时报销。前后要几个来回，耗时半个月之久。

慢病管理系统将患者或家属、责任医师、医保拉到一个平台上，患者或家属只需在手机上申请后，其他中间环节全部由信息平台来对接完成，可在最短时间内购得药品。

“我们现在还在进一步尝试，要求定点药店每次售药都要做好身份认证工作，这样就可以完全堵住基金流失漏洞，全力守住群众的‘看病钱’‘救命钱’。”王新华说。

咸宁日报全媒体记者 马丽娅 特约记者 汪佳