咸宁启动“打击欺诈骗保行为 维护医保基金安全”宣传月活动

咸宁网讯 记者 金娓 通讯员 晏雄伟 上官征：4月10日，咸宁市“打击欺诈骗保行为 维护医保基金安全”宣传月活动启动，广泛宣传医疗保险基本政策、医保基金监管法律法规、欺诈骗保行为、深入解读法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，增强人民群众法治意识，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围，及时发布打击欺诈骗保专项行动成果，公开曝光欺诈骗保典型案件，严厉打击欺诈骗保行为。

【图一咸宁市医疗保障局局长徐永春宣布启动仪式开始】

新组建的咸宁市医疗保障局对咸安区好百姓医药超市鄂高店、温泉好百姓医药超市岔路口店违规行为，对通城县仁济、万康两家民营医院欺诈骗取医保基金行为进行了处理和通报。

根据群众举报，咸宁市医疗保障局迅速组织稽核人员，对咸安区好百姓医药超市鄂高店进行了现场核查。

咸安区好百姓医药超市鄂高店，上传医保结算的药品信息与实际销售药品实物不符；出具的医保结算票据凭证与实际销售药品实物不符；出具的医保结算票据中定点机构名称与医保定点备案信息不符；串换药品刷社保卡销售，将自费药品纳入医保结算报销；药品购、销、存台帐管理不规范；违规使用市直其他定点零售药店医保结算编码（ID），进行医保刷卡销售结算；违规摆放超范围外的保健品、食品、日用品。

温泉好百姓医药超市岔路口店，为非定点零售药店代刷医保卡结算。

核查通城县仁济、万康两家民营医院发现，医保定点不符合规定，仁济、万康两家医院均存在医院管理和财务制度未建立，没有财务、药品、卫生耗材总帐和明细账目；应设置的临床科室未设置到位或大部分未开展业务； CT、化验室等主要医疗设备还在购置、安装过程之中。

根据《咸宁市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）》第六条之规定， 不符合基本医疗保险定点医疗机构的定点资格。

本次核查发现仁济医院在住院医保管理工作上存在降低标准收治住院、医疗文书问题突出、住院信息管理违规、 过度诊疗问题严重等问题。经核查，被检查医疗机构确认，共套取医保基金66.35万元。其中:仁济医院10.22万元；万康医院56.14万元。

根据《咸宁市基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，对咸安区好百姓医药超市鄂高店，给予未来三年内不与其签订服务协议，自发文之日起执行。对发生的违规费用医保基金不予支付处理。

对温泉好百姓医药超市岔路口店，责令暂停服务协议6个月限期整改，自发文之日起执行，并经重新评估考核后，再恢复服务协议。对发生的违规费用医保基金不予支付。

根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条责成通城县医疗保障局，对通城县仁济医院、通城县万康医院已查出的套取医保基金违法行为，严肃处理，并将处理结果从通报之日起30日内上报市医疗保障局；对未能核实的有关问题，继续追查、追责。

【图二参保代表发言】

启动仪式上，咸宁市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作领导小组成员、定点医院代表、定点药店代表和参保人员代表分别发言。

【图三会议现场】

咸宁市医疗保障局局长徐永春说，医疗保障关乎人民群众健康权益，是重大的民生工程、民心工程，是维护社会和谐稳定的重要“压舱石”和“减压阀”。党中央、国务院高度重视，习近平总书记在党的十九大、全国卫生与健康大会和中央深化改革会议上，作出一系重要指示，强调深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色医疗保障制度。

【图四签名现场】

根据中央和省里决策部署,今年初咸宁市医疗保障局挂牌组建后,迅速召开了市政府常务会议进行部署,成立了以刘复兴副市长为组长的打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作领导小组,研究制发了《咸宁市开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案》。“打击欺诈骗保 维护基金安全”福泽人民,责任重大,咸宁市医疗保障局将在市委市政府的正确领导下,坚持习近平新时代中国特色主义思想,胸怀“我将无我,不负人民”的理念,发扬斗争精神，增强斗争本领,坚决守住人民群众的救命钱，切实保障人民群众的健康权益，不断增强人民群众幸福感、获得感、安全感。