咸宁市公布4起欺诈骗保典型案例

咸宁网讯（记者陈志茹　通讯员张卓）近日，咸宁市医疗保障局公布了4起欺诈骗取医保基金的典型案例，涉及医疗机构、用人单位、药店及参保个人等多种主体，显示了医保部门对欺诈骗保行为的高压打击态势。

咸宁康元骨科医院被查出存在多项严重违规行为：在无资质人员、耗材未使用的情况下，系统虚构“小针刀”治疗150人次；登记住院患者数远超实际床位；对同一患者同一天同一部位重复计费，虚记推拿治疗近8000次；以“费用包干”“患者不出钱”等方式诱导177人次住院；并将科室违规出租给无中医执业资质医务人员，以此进行医保结算。2025年9月，该案已移送公安机关，医保服务协议被同步解除。

咸宁高新黑曼巴勇士篮球俱乐部经核查发现长期停业、无实际经营，所有员工均为女性，多在孕期以“挂靠”形式入职，无劳动合同及工资发放记录。该单位仅为员工选择性参保，近两年存在3名员工短期参保、领取生育津贴（共计79800元）后立即停保的异常情况，另有2人正在申报。2025年11月，该案已移送公安机关。

崇阳天城桃溪药店根据国家药品追溯码线索，被查实非法购销已报销的医保“回流药”。例如，其销售的一盒药品追溯码显示已于2025年3月在福建省完成医保报销。执法人员现场查获类似情形药品65盒，药店均无法提供药品购进发票及随货同行单。目前，该店医保服务协议已被解除，案件同步移送市场监管部门。

参保人陈某利用其享受医疗保障待遇机会，将其通过医保报销购买的来特莫韦片（单价11760元，医保报销10745.7元）以5300元价格试图转卖外省患者，后交易未果。2026年1月，陈某退回涉案医保基金，案件已移送公安机关。