县域医共体如何建？

咸宁日报全媒体记者　刘念

11月8日，我市召开全市推进县域医共体建设现场会，对县域医共体如何建如何共如何联，作出具体安排。

家门口享受优质医疗服务

11月8日，记者来到赤壁官塘驿镇卫生院远程会诊室，只见60多岁的患者张爹爹坐在电脑屏幕摄像头前，赤壁市人民医院专家正在通过视频远程会诊系统，同卫生院医生一起对患者进行诊治。

官塘驿镇卫生院是医共体成员单位。“不用坐车，在家门口就能享受大医院的优质服务，真是太方便了！”该患者表示。

当日，在赤壁医共体牵头单位赤壁市人民医院远程放射中心，宽敞明亮的房间内放有高清显示屏，医生正在会诊由医共体成员单位上传的拍片。

据了解，医共体的实质就是紧密型的医联体，是医改的制度创新，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县，90%以上病人在县域内就诊”，使群众在家门口能享受大医院的优质服务，解决群众看病难、看病贵、看病不方便的问题。可以说，医共体建设，是分级诊疗制度建设的关键。

目前，我市优质医疗资源主要集中在市县的大医院，乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构硬件比较好，但缺医生，医疗技术水平低下，一点小病都要到县医院甚至市医院就诊，造成大医院人满为患。

患者到上级医院就诊不仅不方便，而且诊疗费用也更高。建立医共体，通过县级医院专家到基层坐诊、开通远程诊疗等方式，让患者在家门口能享受到县级医院专家服务，费用支出仅为乡级水平，极大地减轻患者负担，让患者得实惠。

年底县域医共体全覆盖

今年以来，省、市两级先后出台了《关于全面推开县域医疗共同体建设的实施意见》《咸宁市深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，明确提出到2019年底，各县市区必须实行县域医共体全覆盖。

其中，《咸宁市深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》提出，进一步推进医联体建设和发展。2019年底前，赤壁市、通城县、通山县开展医共体建设，咸安区、嘉鱼县、崇阳县医共体建设继续深化，实现县域医共体建设网格化全覆盖。推动医学影像、临床检验、消毒供应、远程诊疗等业务中心建设，促进医联体内医疗机构间互认检查检验结果。县域内就诊率提高到90%以上，基本实现大病不出县。

据了解，建设县域医共体的核心主要是要做到“六个统一、四个共同”（即行政、人员、财务、业务、绩效、药械统一；形成“服务共同体”、“责任共同体”、“利益共同体”、“管理共同体”）。

目前，各地均制定了县域医共体建设实施方案，成立了医管委、理事会、监事会和设置了医共体办公室。

各县市区均建立了远程诊疗系统。各地乡镇卫生院对村卫生室实施一体化管理，即“六统一两独立”：统一规划和建设，统一人员准入，统一业务管理，统一药械购销，统一财务管理，统一绩效考核，财务独立核算，责任独立承担。

目前，赤壁市、崇阳县已出台了医保基金“总额预付，过程监督，结余留用”政策。

多举措推进医共体建设

目前我市县域医共体建设仍面临配套政策没有落实、信息化建设相对滞后等问题。下一步，我市如何推进县域医共体建设？

市医保局将调整基金预算管理，按照“总额预付、过程监管、结余留用”原则，下放总额预付管理权限，科学核算总额指标直接拨付给医共体牵头医院，并建立与之相适应的协议管理制度。支持推动医疗资源下沉和分级诊疗，继续坚持拉开不同层级医疗机构就诊起付线和报销比例，改革转诊转院审核程序，引导患者基层首诊，双向就诊，促进优质资源下沉。加强医保基金过程监督，推进基金监管由“治标”到“治本”转变。全面调整全市公立医疗机构服务价格，完善招采机制保障医药供应充足。

市编办将加强调查研究，积极谋划县乡两级医疗卫生事业单位机构编制管理机制创新，探索医共体人员编制总量控制、体内自主配置与动态调整制度，提高编制管理使用效益。

市人社局将按照我市县域医共体“六个统一、四个共同”的要求，扎实推进公立医院薪酬制度改革工作。

市财政局将精准安排预算项目，适时进行预算调整，及时拨付补助资金，确保取消药品加成财政补助20%政策落地落实。安排必要的资金，带动全市医疗机构共同发力，推动建立医共体统一的信息平台，实现医共体内互联互通和数据共享共用。

市卫健委作为医共体建设的主要责任单位，将积极做好医共体建设的调研、指导、协调推进和督办考核工作。督促各地卫健部门积极改革，主动放权，实施管办分离，变过去的微观管理为宏观管理，将基层医疗机构的人、财、物交给医共体牵头医院管理。加强对医共体运行的综合绩效考核，加强医共体内医疗质量和医疗行为监管。